【症例】他院での検診で見落とされた大きなう蝕（虫歯）に対する精密根管治療｜自由が丘の歯医者 三好歯科 自由が丘

治療前の状態・主訴

治療詳細

【診査診断】

問診
視診
触診
レントゲン撮影
歯髄診査
口腔内写真撮影

インレー・う蝕除去後、う蝕がかなり大きい為に歯髄に達する可能性が高いこと、その際は神経を取る必要があることをご説明しました。
歯髄腔（神経が入っている管）に達し神経を取らざるを得ない場合は、マイクロエンド治療（精密根管治療）をご希望されました。

【治療詳細】

１．処置前（咬合面）　
ここからはう蝕は見えません。

２．処置前（舌側面）
インレー下のう窩（虫歯の穴）の深度測定を行う。深度4mmで、う蝕がかなり大きいものと推測できます。

３．インレー除去後　
セメントと食さ（白ゴマ）が見えます。※食さとは、口腔内の食べかすや汚れのことです。

４．セメント、食さ除去後
歯肉の下までかなり大きく虫歯になっている事がわかります。

５．上部の切削
う蝕検知液（う蝕を青く染め出す液）を使ってみるとこのように広範囲で青く染まります。
う蝕を切削しう蝕検知液で青く染め出しを行います。これを青く染まらなくなるまで繰り返し行います。
う蝕には細菌が存在する為、徹底的に除去しなければなりません。
時間をかけて丁寧に行うことで、最大限に残せる歯を残します。

この作業には時間がかかり、患者さんへの負担が大きいため休憩を挟みながら処置を進めていきます。

６．う蝕除去後
う蝕検知液で青く染まらなくなりました。
やわらかくなっているう蝕部分が無くなったか専用の器具で確認します。

歯髄腔が見えてしまっています（画像の赤丸箇所）。
歯髄腔が完全に出てしまっている為、根管治療が必要であることがわかります。
根管治療をするにあたり無菌的環境を得る必要がある為、ラバーダムをすることができる様に、
この後、レジンで隔壁［かくへき］（人工的な歯の壁）を建てます。

７．隔壁
歯肉からの出血が見られたので、止血してからう蝕により歯を失った部分を補いました。
この工程の精度を高く行えるかが根管治療の成功に繋がる重要なポイントです。

１、 根管内に細菌が入らない様にすること
２、 無菌的環境を作ること
３、 仮封が外れにくくすること

再感染の防止を目的としています。この後、マイクロエンド治療開始します。

８．精密根管治療（動画準備中）

９．根管充填・コア（土台）築造後
充填した所が白くなっています。

治療後の様子

沁みることは無くなり、仮歯を入れたため食さの詰まりも改善できたので、この状態で経過観察に入りました。

主な副作用・リスク

・専門ドクターによるマイクロスコープを用いた精密根管治療は全て自費診療となります。
・専門ドクターによるマイクロスコープを用いた精密根管治療は治療の結果や症状の改善を100％保証するものではありません。
・根管治療特有の偶発症が起こる可能性があります。
・術後、症状が改善しない場合は、抜歯などの外科処置を行うことがあります。